上肢・肩関節／代表的な疾患

一般的には、50歳前後から痛みを感じるようになる肩関節痛です。動かす時に痛みがありますが、あまり動かさないでいると肩の動きが悪くなります。肩関節が痛み、関節の動きが悪くなったり、動かせる範囲が制限されたりします。

肩の関節には「関節包」と呼ばれる袋があり、この関節包に炎症が起きてしまうことで痛みが出ます。さらに炎症の影響で関節包が固くなってしまい、肩を動かせる範囲が極端に狭くなってしまい、動きにくくなってしまうためと考えられています。

肩関節周囲炎・五十肩は、中年以降に発症することが特徴です。
40代で発症した場合は四十肩、50代で発症した場合は五十肩と呼び名が変わりますが同じ病気です。男性よりも女性に多いとされていますが、糖尿病の疾患がある場合は五十肩になりやすく、治りにくいことがわかっています。糖尿病により血糖が高い状態が続くと、関節包などを構成しているコラーゲンが硬くなりやすいためと考えられています。糖尿病のある人は五十肩の発症や悪化を防ぐためにも、食事や運動、薬などで血糖を適切にコントロールすることが重要です。

肩関節周囲炎・五十肩を診断する際に、以下のような判断基準があり、すべて当てはまれば五十肩（肩関節周囲炎）である可能性が高いと言えます。

• バンザイをしようと腕を挙げたときに、顔の高さくらいまでしか上がらない
• ズボンの後ろポケットに手を入れるのが痛くてつらい、あるいはできない。
• 夜寝ていて肩に痛みがある

また、病院ではレントゲン検査を行い、石灰沈着性腱炎などほかの病気の可能性も検討します。腱板断裂などの病気の可能性がある場合は、MRIにて確認することができます。また、当院の特色として、肩関節専門医による関節造影という治療を兼ねた検査があります。局所麻酔と造影剤を用い、レントゲンを見ながら、肩関節の癒着を剥離すると共に、腱板断裂の有無を調べる検査です。

四十肩、五十肩は、肩関節の緊張をほぐし、痛みの緩和と関節の可動域を広げるため「運動療法」によるリハビリテーションを中心に行います。四十肩や五十肩は、右左のどちらか一方に痛みが出ることが多いので、痛みが出ていない側の予防策にも取り組むと効果的です。さらに血行を良くすることで、治癒を促し痛みの緩和が期待できます。

四十肩や五十肩と混同しやすいのですが、肩腱板損傷は関節の動きに関わらず、腕を上げると軋轢音がしたり、鋭い痛みを感じたりするようになります。腱板損傷を起こすと、腱板の上にある滑液包が強く炎症し、腫れや充血などを起こします。そのため、就寝時など安静にしていても痛くて目が覚めるなど違和感があります。また、腱板の断裂は50～60代以降の方に多く発症します。

肩腱板損傷は、肩甲骨と上腕の骨をつないでいる腱板が損傷、断裂してしまうものです。転倒や打撲で肩に急激に強い力が加わったことで起こる場合や、日頃から肩仕事やスポーツで肩を酷使した結果起こる場合があります。腱板損傷は腱がすべて切れてしまったとしても、三角筋がしっかり働けば、肩を動かせる可能性も高く、ご自身で腱板損傷だと思わず放置し、悪化させてしまう場合があります。切れた部分が広がったり、腱の破れた部分から骨同士が衝突を起こし、骨の変形を起こしたりすることもあります。

スポーツや仕事などで肩を酷使している人、特に腕や手を頭よりも高い位置に挙げて繰り返し作業をする仕事やスポーツをする人が起こしやすい傾向があります。また、加齢によっても起こりやすく、40歳以上の男性に多く発症します。ケガが原因で肩腱板が断裂してしまった場合は早急な手術をして元に戻すことが望ましい場合もあります。

診察では、肩の挙上制限や拘縮があるかどうか、軋轢音があるかどうかなどを調べます。軋轢音や棘下筋萎縮があれば、腱板断裂を疑います。

多くの人はリハビリ治療で損傷していない筋肉の動きを改善させ、症状を緩和させていきます。痛みが取れない場合、肩腱板が完全に断裂してしまった場合には、手術による治療が必要となります。小切開による手術を行い、断裂してしまった腱板を再び骨溝に縫い付けていきます。
手術後はしばらく肩を固定し、その後リハビリテーションで少しずつ肩を動かす範囲を広げていきます。